martes, 30 de enero de 2007

EXPERIENCIAS SALUD LOCAL

A pertir de las convocatorias a concurso efectuadas por la Dirección de la Calidad del Ministeiro de Salud ha sido posible tomar en cuenta, estas exigencias, para tener un referente ordenado sobre los aspectos más saltantes a considerar para implementar procesos de mejora de la calidad en nuestra de red de servicios de salud: pautas nacionales para formular PMC.
Recursos:
Acceso a la Base de Datos de PubMed
Algunos accesos de interés en calidad Organizaciones:
AgreeCollaboration
European Foundation for Quality Management
Revistas:
CALIDAD EN SALUD MENTAL
La OMS ha publicado este documento MEJORA DE LA CALIDAD EN SALUD MENTAL ENLACE

APORTE DE DONAVEDIAN

Avedis Donabedian (1919-2000) nació en Beirut (Libano). De origen armenio -sus padres huyeron del genocidio a través del desierto- se estableció en Jerusalén. Una nueva guerra le llevó a Estados Unidos, primero a Harward y posteriormente a Ann Arbor (Michigan) donde desarrolló toda su carrera en la Escuela de Salud Pública de dicha Universidad, de la que fue Profesor Emérito.
Entre sus características científicas destacó especialmente por su rigor intelectual y su pasión por la expresión exacta de los conceptos. Con sus alumnos era generoso, siempre dispuesto a dedicarles tiempo y a debatir sus trabajos, pero exigente en la discusión.
Mentor y guía para muchos, riguroso analista intelectual, enamorado de la lengua y las formas de expresión (hablaba y leía más de 7 idiomas), poeta y sobretodo un hombre de extraordinaria calidad humana, preocupado por los problemas de sus amigos y del mundo y que tendió puentes entre tendencias y culturas diversas.
Sus trabajos en el campo de la Salud Pública son una aportación gigantesca y en el ámbito de la calidad representan el punto de inflexión en el desarrollo de una ciencia incipiente. Su dilatada labor en la sistematización de conocimientos dentro de las ciencias de la salud, especialmente centrada en la mejora de la calidad asistencial, ha sido reconocida mundialmente y merecedora de múltiples galardones. Su aportación fue básicamente conceptual. A partir del análisis de los trabajos publicados estableció la famosa clasificación de los métodos de calidad (estructura-proceso-resultado), la definición de calidad, la relación entre métodos de proceso y resultado, la sistematización de los criterios, reflexiones muy importantes sobre la responsabilidad en la mejora de calidad, los diferentes enfoques para gestionarla etc. Una de sus aportaciones más constantes es la reflexión del componente ético que define las relaciones en el ámbito de la calidad. Debatió no solo la responsabilidad ética con los pacientes, sino la que afecta a los profesionales individuales, a los colegios profesionales, a los gestores y a la administración, aportando en todos los casos una visión profunda y global.
Sus publicaciones abarcan más de 20 libros y 100 artículos, entre ellos su obra clave "Explorations in quality assessement and monitoring" traducida a diversos idiomas. Recibió numerosos reconocimientos, como Nathan Sinai Distiguished Professor Emeritus de Salud Pública, miembro del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos, miembro honorario del Royal College of General Practitioners en el Reino Unido y de la Academia Nacional de Medicina de México además de estar en poder de la Medalla Sedgwick por Servicios distinguidos en Salud Pública, la condecoración más alta que otorga la American Public Health Association

Las publicaciones en español puedes verla aqui artículos

sábado, 27 de enero de 2007

APORTE DE DEMING

Edward Deming Instituto Deming

Un pionero y profeta de la Calidad Total (TQM - Total Quality Management).

En 1950, lo que Japón quería, lo tenia Estados Unidos; simultáneamente, ¿Qué tenia los Estados Unidos pero no quería? La respuesta, W. Edward Deming, un estadista, profesor y fundador de la Calidad Total. Ignorado por las corporaciones americanas, Deming fue a Japón en 1950 a la edad de 49 y enseñó a los administradores, ingenieros y científicos Japoneses como producir calidad.

Treinta años después, luego de ver un documental en televisión en la cadena NBC, titulado, "Si Japón puede, porque nosotros no" corporaciones como Ford, General Motors y Dow Chemical, por nombrar algunas se dieron cuenta y buscaron la asesoría de Deming.

La vida de Deming se tornó un torbellino de consultas y conferencias.

Ampliamente solicitado luego que Deming compartió sus ahora famosos "14 puntos" y "7 pecados mortales" con algunas de las corporaciones más grandes de América. Sus estándares de calidad se convirtieron en sitios comunes en los libros de administración, y el premio Deming, otorgado por primera vez en Japón pero ahora reconocido internacionalmente, es ahora buscado por algunas de las corporaciones más grandes del mundo.

La temprana vida de Deming fue caracterizada por la pobreza y el trabajo duro. Nació el 14 de Octubre de 1900, en Sioux City, Iowa. Su padre, un abogado luchador, perdió una demanda judicial en Powell, Wyoming, lo cual hizo mudar a la familia a dicha ciudad cuando Deming tenia siete años. Vivieron en una casa humilde donde el preocuparse por que seria su próxima comida era parte de su régimen diario. Deming salió a trabajar cuando tenia ocho a un hotel local. Con sus ahorros en mano, Deming se fue de Powell a la edad de 17 hacia Laraman, a la Universidad de Wyoming donde estudio ingeniería. Recibió un Ph.D en Físicas Matemáticas en la Universidad de Yale en 1927 donde fue empleado como profesor. Deming recibió muchas ofertas en la industria privada y agarro un empleo trabajando para el Departamento de Agricultura en Washington, D.C. Fue acá donde Deming conoció a su esposa, Lola Sharpe, con quien se caso en 1932, y fue presentado con su guía, Walter Shewhart, un estadístico para Laboratorios Bell y sus escritos impactaron su vida y se convirtieron en la base de sus enseñanzas.

Durante la Segunda Guerra Mundial, Deming enseño a los técnicos e ingenieros americanos estadísticas que pudieran mejorar la calidad de los materiales de guerra. Fue este trabajo el que atrajo la atención de los Japoneses. Después de la guerra, la Unión Japonesa de Científicos e Ingenieros buscó a Deming. En Julio de 1950, Deming se reunió con la Unión quien lo presentó con los administradores principales de las compañías japonesas. Durante los próximos treinta años, Deming dedicaría su tiempo y esfuerzo a la enseñanza de los Japoneses y "transformo su reputación en la producción de un motivo de risa a un motivo de admiración y elogio".

¿Por que fue Deming un éxito en Japón y desconocido en América? Deming fue invitado a Japón cuando su industria y economía se encontraba en crisis. Ellos escucharon. Ellos cambiaron su forma de pensar, su estilo de administrar, su trato a los empleados y tomaron su tiempo. Al seguir la filosofía de Deming, los Japoneses giraron su economía y productividad por completo para convertirse en los líderes del mercado mundial. Tan impresionados por este cambio , el Emperador Horohito condecoró a Deming con la Medalla del Tesoro Sagrado de Japón en su Segundo Grado. La mención decía "El pueblo de Japón atribuyen el renacimiento de la industria Japonesa y su éxito mundial a Ed Deming".

No fue sino hasta la transmisión de un documental por NBC en Junio de 1980 detallando el éxito industrial de Japón que las corporaciones Americanas prestaron atención. Enfrentados a una producción decadente y costos incrementados, los Presidentes de las corporaciones comenzaron a consultar con Deming acerca de negocios. Encontraron que las soluciones rápidas y fáciles típicas de las corporaciones Americanas no funcionaban. Los principios de Deming establecían que mediante el uso de mediciones estadísticas, una compañía ebria ser capaz de graficar como un sistema en particular estaba funcionando para luego desarrollar maneras para mejorar dicho sistema. A través de un proceso de transformación en avance, y siguiendo los Catorce Puntos y Siete Pecados Mortales, las compañías estarían en posición de mantenerse a la par con los constantes cambios del entorno económico. Obviamente, esto era mucho mas largo, incluía mas procesos de los que estaban acostumbrados las corporaciones Americanas; de aquí, la resistencia a las ideas de Deming.

Hay un resumen en esta dirección electrónica del aporte de Deming Monografía Método Gerencial Deming; en Wikipedia igualmente W._Edwards_Deming; libros publicados libros-deming. Y su Deming Electronic NetworkWEB SITE deming_map

viernes, 26 de enero de 2007

APORTE DE JURAN

En esta dirección electrónica podrán visualizar un ejemplo de como realizar el gráfico de Pareto Vilfredo_Pareto a partirde la organización de una data VER diagparetoexcel

En los ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD(ASIS), se puede observar el uso del gráfico de Pareto para determinar las causas más frecuentes que determinan la morbilidad más frecuente y que afectan a la mayor parte de una determinada población, en el ejemplo siguiente: Primeras causas de demanda de consulta externa en el Peru 2000, se ve que son diez motivos que determinan aprox . el 80% del volumen total de consultas. ver Diapositiva ; ver otro Asis_Lima_Norte

Con respecto a su aplicación industrial ISHIKAWA, propone siete herramientas de la calidad, siendo una de ellas el gráfico de Pareto ver venumperu; de ahí que hemos tomado estas herramientas para su aplicación para mejorar los servicios de salud.

En un Hospital, el uso del gráfico de Pareto y otras herramientas en un brote nosocomialBrote Nosocomial.

Asi este gráfico puede servir para acciones de monitoreo luego de las intervenciones y determinar la brecha de mejora: t0 ---> t1 y así susivamente ----> t2, etc.

jueves, 25 de enero de 2007

HERRAMIENTAS ESTADISTICAS

La estadistica nos brinda herramientas para describir, analizar y/o inferir los procesos de un sistema o si hablamos de la teoría de sistemas: insumos, procesos y resultados, p.e.:l podrian ser el servicio de salud emergencia del Hospital Regional Daniel A. Carrión; o el Centro de Salud Puerto Ocopa; o el Sistema de Referencia y Contrareferencia de la Región de Salud Junín, etc.

La ESTADISTICA DESCRIPTIVA puede ser muy útil:
Para organizar la data y esta pueda convertise en información estratégica p.e.: tipos de frecuencias: Fre. La tabla mostrada describe la frecuencia relativa y acumulada de gran utilidad para darse una idea mejor de un fenómeo o categoría de estudio, p.e.: mensualmente puede recoger las opniones con respecto a la CALIDEZ del trato médico en un servicio de salud y esta podrian presentarse de esta menera y es posible hacer estos cálculos en cualquier hoja de cálculo o con una calculadora de mano:


En cambio si cuentas de mayor número de variables o categorías y muchos casos es prefierible una hoja de cálculo, o un aplicativo o software estadístico: epiinfo 2000, video SPSS, etc. La direcciones electrónicas dadas son de mucha utilidad y se recomienda su instalación -la primera es gratuita-, y puedes presentar tu información e incluso graficarlas. Tenemos la posibilidad de ver más videos sobre este tema apuntes








DEFINICION DE CALIDAD

Centramos nuestro interés con respecto a la prestación de SERVICIOS DE SALUD, de ahi que la Real Academia de la Lengua Española RAE, por extensión diriamos que es: la Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor. p.e.: Este medicamento es de buena calidad; f. Buena calidad, superioridad o excelencia. O quizá la condición o requisito que se pone en un contrato. O cuando se evalúa a un personal de salud correspondería esta definición, f. Estado de una persona, naturaleza, edad y demás circunstancias y condiciones que se requieren para un cargo o dignidad.
ANTECEDENTES:
JOSEPH M. JURAN
Nació el 24 de diciembre de 1904 en la ciudad de Braila, Rumania. Fue el precursor de la calidad en Japón. Se le considera el padre de la calidad.
¿Qué es? DIAGRAMA DE PARETO
El nombre de Pareto fue dado por el Dr. Joseph Juran en honor del economista italiano Vilfredo Pareto (1848-1923) quien realizo un estudio sobre la distribución de la riqueza, en el cual descubrió que la minoría de la población poseía la mayor parte de la riqueza y la mayoría de la población poseía la menor parte de la riqueza. Con esto estableció la llamada "Ley de Pareto" según la cual la desigualdad económica es inevitable en cualquier sociedad.
El Dr. Juran aplicó este concepto a la calidad, obteniéndose lo que hoy se conoce como la regla 80/20. Según este concepto, si se tiene un problema con muchas causas, podemos decir que el 20% de las causas resuelven el 80% del problema y el 80% de las causas solo resuelven el 20% del problema.
EDWARD DEMING
Nació el 14 de Octubre de 1900, en Sioux City, Iowa. ingresó a la Universidad de Wyoming donde estudio ingeniería, carrera que el mismo pagó. Obtuvo un doctorado en Físicas Matemáticas en la Universidad de Yale donde fue empleado como profesor. Su primer empleo profesional fue en el Departamento de Agricultura en Washington, D.C. Aquí conoció a Walter Shewhart, un estadístico para Laboratorios Bell y sus escritos impactaron su vida y se convirtieron en la base de sus enseñanzas.
Durante los próximos treinta años, Deming dedicaría su tiempo y esfuerzo a la enseñanza de los Japoneses y se convirtió en un pais con gran poder económico.Los americanos se dieron cuenta que sus soluciones fáciles y rápidas no funcionaban. Al contrario de esto Deming estableció que utilizando técnicas estadísticas una compañía podía graficar como estaba funcionando un sistema para poder identificar con facilidad los errores y encontrar maneras para mejorar dicho proceso.
KAORU ISHIKAWA
La mayor contribución de Ishikawa fue simplificar los métodos estadísticos utilizados para control de calidad en la industria a nivel general. A nivel técnico su trabajo enfatizó la Buena recolección de datos y elaborar una buena presentación, también utilizó los diagramas de Pareto para priorizar las mejorías de calidad, también que los diagramas de Ishikawa, diagramas de Pescado o diagramas de Causa y Efecto.
AVEDIS DONABEDIAN INMEMORIAM / FundacionDonabedian
Uno de los expertos más notables en lograr o producir información estratégica para lograr Servicios de Salud con Calidad.